Inscriptions

Inscrire son enfant aux stages

Tous les champs sont obligatoires

 

Responsable de l'enfant
Nom :
Prenom :
Rue :
Numero :
Code postal :
Ville
Email :
Tel (GSM de préférence) :
 

Stagiaire
Nom :
Prénom :
Date de naissance jj/mm/aaaa :
 

Choix du (des) stage(s)

 
Pas de repas chaud pendant l'année scolaire mais une soupe offerte tous les midis!
 
En retournant le formulaire d'inscription, les responsables de l'enfant confirment avoir consulté le règlement d'ordre intérieur et s'engagent à le respecter (constitution des équipes,...)

Réduction pour les enfants d'un même ménage inscrits au même stage : 5€ pour le 2e enfant, 10€ pour les suivants
 

Personne à contacter en cas d'urgence
Nom : Prénom : Tel :
 

Fiche médicale
Médecin traitant : Dr Tel :
En ordre de vaccination contre le tétanos :
Groupe sanguin :
Allergies/handicap/recommandations à nous signaler


 

En cliquant sur envoyer, je certifie que toutes les informations de ce formulaire sont exactes.