Inscription aux stages

    Tous les champs sont obligatoires

     


    Responsable de l’enfant

    Nom :

    Prenom :

    Rue :

    Numero :

    Code postal :

    Ville
    Email :

    Tel (GSM de préférence) :

     


    Stagiaire

    Nom :

    Prénom :

    Date de naissance jj/mm/aaaa :

     


    Choix du (des) stage(s)

    D11 – 20 au 24 février – Costumons-nous – 2,5 à 4 ans – 105€ (Complet – Liste d'attente)D12 – 20 au 24 février – Costumons-nous – 4 à 12 ans – 95€ (Complet – Liste d'attente)D21 – 27/02 au 03/03 – Fée-moi pas peur – 2,5 à 4 ans – 105€ (Complet – Liste d'attente)D22 – 27/02 au 03/03 – Fée-moi pas peur – 4 à 12 ans – 95€ (Complet – Liste d'attente)P11 – 2 au 5 mai(4j) – Bien en main – 2,5 à 4 ans – 85€P12 – 2 au 5 mai(4j) – Bien en main – 4 à 10 ans – 80€P13 – 2 au 5 mai(4j) – Bien en main – 10 à 12 ans – 80€P21 – 8 au 12 mai – Cabâne – 2,5 à 4 ans – 105€ (Complet – Liste d'attente)P22 – 8 au 12 mai – Cabâne – 4 à 10 ans – 95€

     

    En retournant le formulaire d’inscription, les responsables de l’enfant confirment avoir consulté le règlement d’ordre intérieur et s’engagent à le respecter (constitution des équipes,…)



    Réduction pour les enfants d’un même ménage inscrits au même stage : 5€ pour le 2e enfant, 10€ pour les suivants

     


    Personne à contacter en cas d’urgence

    Nom : Prénom : Tel :

     


    Fiche médicale

    Médecin traitant : Dr Tel :

    En ordre de vaccination contre le tétanos :

    Groupe sanguin :

    Allergies/handicap/recommandations à nous signaler

     


    En cliquant sur envoyer, je certifie que toutes les informations de ce formulaire sont exactes.