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Inscrire son enfant aux stages

Tous les champs sont obligatoires

 

Responsable de l'enfant
Nom :
Prenom :
Rue :
Numero :
Code postal :
Ville
Email :
Tel (GSM de préférence) :
 

Stagiaire
Nom :
Prénom :
Date de naissance jj/mm/aaaa :
 

Suivant les exigences COVID-19, nous ne servirons ni repas chauds ni soupe cette année.

Choix du (des) stage(s)
TG - 02/11 au 05/11 - Emotions - 4 à 12 ans - 75€TP - 02/11 au 05/11 - Emotions + équimotricité© - 2,5 à 4 ans - 90€NG - 27/12 au 31/12 - Agents secrets - 4 à 12 ans - 90€NP - 27/12 au 31/12 - Agents secrets + équimotricité© - 2,5 à 4 ans - 110€

 
En retournant le formulaire d'inscription, les responsables de l'enfant confirment avoir consulté le règlement d'ordre intérieur et s'engagent à le respecter (constitution des équipes,...)

Réduction pour les enfants d'un même ménage inscrits au même stage : 5€ pour le 2e enfant, 10€ pour les suivants
 

Personne à contacter en cas d'urgence
Nom : Prénom : Tel :
 

Fiche médicale
Médecin traitant : Dr Tel :
En ordre de vaccination contre le tétanos :
Groupe sanguin :
Allergies/handicap/recommandations à nous signaler


 

En cliquant sur envoyer, je certifie que toutes les informations de ce formulaire sont exactes.